TIAは危機一髪！！

「溺れる者は藁をも掴む」


結構、結構。

是非とも掴んでくれ。

必ず役にたってみせる。






昨日は、脳卒中（脳血管障害）の大まかな分類をはなしたが、脳血管障害については、こんな問題も出題されている。


「機能予後」　についての問題じゃ。


「機能予後」とは、

病気が発症した後、身体の機能がどれくらい保てるか、後遺症がどれくらい残るかということ

じゃ。



いきなりじゃが、国家試験の問題をやってみよう。


問４２　脳血管障害の機能予後に関係しない因子はどれか。（第４１回）
１． 発症時の年齢
２． 高血圧の有無
３． 病巣の部位
４． 病巣の大きさ
５． 脳循環障害の程度　　　


【解答・解説】

選択肢の因子のなかで、発症後の身体の機能の保持に関連しないものを選べという問題じゃな。


１．の「発症時の年齢」については、若いほど回復が早く、年齢が高くなるほど予後は悪くなる。　「発症の年齢」は、関連する因子じゃ。


３．と４．の「病巣の部位」や、「病変の大きさ」も予後に関与する。病変の部位や大きさにより症状やその程度が変わってくるので、機能予後には重要なじゃな。


５．の「脳循環障害の程度」は、当然じゃが、障害の程度が強いほど予後が悪くなる。これも重要な因子じゃ。


２．の「高血圧の有無」は、脳血管障害の発症の因子にはなるが、高血圧があるほど機能予後がわるくなるなどの関係はない。


正解　２．




また、脳出血を引き起こしたあとの機能予後についてもこんな問題が出題されている。


問４３　脳出血患者のADL自立に関係する因子で適切でないのはどれか。（第４２回）
１．性別
２．血腫の部位
３．血腫の大きさ
４．治療開始時期
５．うつ病の有無　　　　


【解答・解説】

「機能予後」については、前の問題で話したとおり、「発症の年齢」、「病巣の部位」と「病変の大きさ」、「脳循環障害の程度」と関連がある。

そのほか、発症から治療を早く始めたほうが発症後の自立は早く、良い。４．は〇。


また、５．の「うつ病の有無」じゃが、うつ病があると、モチベーションもあがらずADLの自立は遅くなってしまう。なので、５。も〇


１．の「性別」には関連はない。


よって、正解　１．



機能予後は、あまり馴染みのない言葉だと思うが、なんとなく常識の範囲で答えられるのではないだろうか。






さて、遅くなったか、昨日約束したとおり、TIA（一過性脳虚血発作）の話をしよう。


TIAとは、動脈硬化により狭くなった血管が一時的につまり、その先への血液が不十分になること　で起こる。


意識消失なと症状が急速に出現するのじゃ。

しかし、発作は一時的で、24時間以内には、改善され、後遺症もでない。


発症した人の約1/3が、「脳血栓症」へ移行する　との報告もあり、

「脳血栓症」の前触れ（前駆症状）

として非常に重要なものじゃ。






TIAは、一時的な症状だけなので、後遺症などの障害を残さないので、脳梗塞や脳出血などの「脳血管障害」とはすこし違うものなのじゃな。

図にするとこんな感じじゃろうか。






さて、それぞれの疾患で、何をどこまで覚えなければならないかというと、

国家試験で重要なことは、ある程度決まっている。

重要なことは、その疾患が、


どんな年齢に多くて（好発年齢）


どんな時に発症しやすくて（発症時期）


発症の原因はなにで（原因）


どのような経過を取るか（経過）




TIAの場合は、


中年〜老年に多く認められ、安静時、活動時などの発症時期には関連がなく、原因が動脈硬化。意識消失などの症状は、急速に起こる。


動脈硬化が原因にあるので、動脈硬化を起こす糖尿病、高脂血症、喫煙、高血圧などが危険因子になる。






なんとなくイメージはできたじゃろうか？

最終的には、この表を全部の疾患で完成させるぞ。


では、次は脳梗塞について話をしよう。

　　　







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脳ムシのピンチ！！

アルプスの少女ハイジが、わらのベットでねている　ことを、わら坊に教えてもらった。

感動じゃ。







今日は脳卒中（脳血管疾患）の話をしよう。



脳卒中（脳血管疾患）は、昭和50年半までは、日本の中で一番の死因となっていた。


その後は、高血圧の管理や治療法の進歩により、徐々に減少してきて、昭和60年からは、しばらく死因３位であったが、平成２３年に初めて肺炎が上回り、脳血管障害は第４位の死因になっている。


現在の、日本の３大死因は、悪性腫瘍、心疾患、肺炎。


長年、日本の３大死因は、悪性新生物、心疾患、脳血管疾患じゃったので、肺炎が第３位になったことは、おおきなことじゃった。


厚生労働省　平成24年人口動態統計



このことは、どこかの国家試験に出題されるかとおもっていたら、今年の臨床工学技士国家試験の午前中第一問目に出題された。


問題　我が国の平成２４年死因順位の第３位はどれか？（第２７回）
１． 悪性新生物
２． 心疾患
３． 脳血管疾患
４． 肺炎
５． 老衰




正解　４．


理学作業療法士の国家試験には、まだ出題されていないので、しっかり覚えておきたい。






それでは、脳卒中（脳血管疾患）の具体的なことについて説明しよう。


そもそも、脳卒中とはなんなのか？


脳卒中とは、脳の卒中のことじゃ。


卒中とは、突然意識を失って倒れ、昏睡状態となるようなこと　をいう。

すなわち、脳卒中とは、脳が原因で突然意識を失って倒れ、昏睡状態となるようなことのこと　じゃ。




脳卒中には、脳の血管が詰まってしまう　　脳梗塞　　と

脳の血管が破綻してまう　　脳出血　　がある。


脳卒中＝脳梗塞だと思っている人もいるが、脳梗塞だけではないのじゃな。






脳梗塞には、

動脈硬化などで、血管が細くなったところが詰まってしまい虚血になる　　脳血栓症　　と、


他から血栓が脳に飛んできて血管が詰まり虚血になる　　脳塞栓症　　があるのじゃ。











一方、

脳出血には、

脳内の動脈が破綻して脳内に出血する　　脳出血　　と、


脳表面の血管が破綻してくも膜下腹腔へ出血する　　クモ膜下出血　　があるのじゃ。











脳梗塞、脳出血、クモ膜下出血の死亡率を見てみると、脳梗塞で死亡する率がこの３つの中では、一番高い。


そして死亡率の変化を年とともに見てみると、脳出血の死亡率は年々低下しており、クモ膜下出血、脳梗塞では、微増している。





この辺も、国家試験には、たまに出題されるので、押さえておきたいことじゃな。


問　脳血管障害で誤っているのはどれか。（第４０回）
１． 日本の三大死因の一つである
２． 日本では脳出血が減少し脳梗塞が増加している




それでは、もうすこし具体的に見ていくとするか。


その前に、TIAの話をしておいたほうがいいかな？





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「こうが」は最悪。

確かに、わらは燃えやすい。

しかし。

燃えているときはとても綺麗だ。





国家試験の解答解説としよう。



その前に、いつものように、簡単に、脳腫瘍の復習を。

脳腫瘍を分類し、その特徴を記載すると。







悪性が強い腫瘍は

膠芽腫と髄芽腫　







では、やってみるか。





問２９　脳腫瘍で誤っているのはどれか。（第４１回）
１．髄膜腫は良性が多い．
２．膠芽細胞腫は悪性度が高い．
３．神経鞘腫は顔面神経に好発する．
４．増大すると頭蓋内圧亢進症状を呈する．
５．　神経線維腫症は皮膚色素沈着を合併する．　　　　


【解答・解説】

髄膜腫は、脳実質外腫瘍。

脳実質外腫瘍の特徴は、良性が多いということ。

よって１．は〇



膠芽細胞腫は悪性が高い。



よって、２．も〇



頭蓋内の神経鞘腫は、ほとんどが内耳神経に好発する聴神経鞘腫じゃ。

神経鞘腫は耳。

顔面神経ではないので、３．は



脳は密閉された頭蓋骨の中にあるため、脳腫瘍が増大すると頭蓋内圧亢進症状を呈するので、４．は〇

ちょうど、風船罰ゲームみたいなもんじゃな。




神経線維腫症１型はvon Recklinghausen病ともよばれ、視神経膠腫の他にカフェオレ斑と呼ばれる皮膚色素沈着を合併する。　５．も〇


正解　３．





問３０　原発性脳腫瘍で最も予後が悪いのはどれか。（第４６回）
１．膠芽腫
２．上衣腫
３．下垂体腺腫
４．星状細胞腫
５．乏突起膠腫　　　　　


【解答・解説】

原発性脳腫瘍の中で予後が悪いのは、



なかでも、神経膠芽腫は、平均余命が２年もなく非常に予後が悪い。


正解　１．





問３１　頭蓋内腫瘍で浸潤性に発育するのはどれか。（第４３回）
１．神経膠芽腫
２．髄膜腫
３．聴神経鞘腫
４．下垂体腺腫
５．脂肪腫　　　　　


【解答・解説】

頭蓋内腫瘍で、浸潤性に発育する、すなわち脳実質内腫瘍であるのは、１．






正解　１．





問３２　病理学的な悪性度が最も高いのはどれか。（第４４回）
１．髄膜腫
２．血管芽腫
３．神経鞘腫
４．神経膠芽腫
５．下垂体腺腫　　


【解答・解説】

悪性度の一番高い腫瘍は、４．の神経膠芽腫。


正解４．



最も悪性が強い脳腫瘍が膠芽種である　ことは、絶対に落とせない知識じゃな。



脳腫瘍は、これくらいしか、国家試験も出題されていいないので、これで十分じゃなかろうか。




次は、脳の血管の話でもするか……………………







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